如何適當使用樂威壯？心血管疾病患者使用是否安全？

如何適當使用樂威壯？有醫學文章指出接受 β 受體阻滯劑治療心血管疾病的患者不應使用樂威壯。 一些醫生認為這是一種放之四海而皆准的觀點。 部分患者在接受心血管疾病治療時，可在醫生指導下使用小劑量列壯壯治療陽痿。

β受體阻滯劑和勃起功能障礙

服用 β 受體阻滯劑的患者勃起功能障礙的治療因可能的重疊原因而變得複雜。 勃起功能障礙與冠狀動脈疾病有許多共同的危險因素，並已被提議作為心血管疾病的一個特徵。

一項小型研究發現，在接受心肌梗塞治療後出院的男性中，有 75% 報告說他們有勃起功能障礙。 在服用一系列 β 受體阻滯劑（包括卡維地洛）的患者的研究中報告了勃起功能障礙，因此被認為是一種普遍的不良反應 β 受體阻滯劑可能導致性功能障礙，或者作為副作用，可能導致勃起功能障礙。

勃起功能障礙和心血管疾病的治療

心肌梗死後，優化心血管治療應是伴或不伴心力衰竭患者的首要考慮。 停用 β 受體阻滯劑可能是緩解 β 受體阻滯劑相關勃起功能障礙的最有效方法。 然而，這僅適用於心肌梗死後 6 個月，如果已經進行了血運重建，並且患者沒有使用 β 受體阻滯劑的其他指征，例如心房顫動或心力衰竭。

對於需要持續 β 受體阻滯劑治療的勃起功能障礙患者，改用卡維地洛的建議是基於藥理學原理。幸的是，沒有證據支持這一理論。

卡維地洛被歸類為血管擴張劑 β 受體阻滯劑，因為它通過與 α 腎上腺素能受體結合而降低外周阻力而不影響心輸出量。 此外，卡維地洛可以通過增加一氧化氮 (NO) 的產生來舒張血管。 4 NO 依賴性海綿體平滑肌鬆弛是勃起發展的關鍵步驟。 聽起來 Levagra、Viagra 和 Cialis 的作用原理相同。

據我們所知，只有一項研究檢查了卡維地洛對性能力的影響。 研究人員發現卡維地洛與一組 16 名年齡在 40 至 49 歲最近被診斷患有高血壓（沒有心血管疾病事件史）的男性在 16 周內報告的 15 例勃起功能障礙有關。 在服用血管緊張素 II 受體拮抗劑纈沙坦的患者中，只有一個勃起功能障礙的報告。

勃起功能障礙被認為是與 β 受體阻滯劑相關的不良反應。 因此，選擇不同類型的 β 受體阻滯劑，即心臟選擇性或非選擇性 β 受體阻滯劑，不太可能對性功能障礙患者產生臨床差異。 然而，由於使用 β 受體阻滯劑似乎會產生 nocibo 效應，因此將勃起功能障礙患者從美托洛爾換成卡維地洛可能會產生治療效果。

心血管疾病患者什麼時候適合使用樂威壯？

患有與 β 受體阻滯劑相關的勃起功能障礙的患者可能會要求開具樂威壯的處方。 近期有心肌梗塞病史的患者不應使用樂威壯。 但拜耳並未明確規定應禁止的時間段。 心肌梗死後，能夠走上兩層樓梯而不感到胸痛，表明患者已經恢復到一定程度，性行為可能是安全的。 然而，需要考慮其他因素，例如藥物相互作用的可能性，例如同時使用硝酸鹽或α-受體阻滯劑、患者的整體健康狀況以及心臟事件發生後的時間。 臺灣的藥物指南建議在心肌梗塞後 90 天內避免使用樂威壯。

一般來說，心力衰竭患者的勃起功能障礙（陽痿）可以用 PDE5 抑制劑成功治療，這甚至可能與運動耐量增加有關。 對於心力衰竭 (HF-PEF) 患者的勃起功能障礙，尚無特異性治療方法。 指導。 請注意，HF-PEF 患者可能更“脆弱”。 因此，建議降低因心血管不穩定而停止 PDE5 抑制劑治療的閾值，並在有顧慮時與心臟病專家討論。